作者：Yuhong Dong医学博士；编辑：营养疗法顾问高来益
扁桃体切除术是一种常见的外科手术，在美国每年对 15 岁以下的儿童有超过50万次该手术。
虽然扁桃体切除术可能会减轻患者的短期症状，但许多人并未意识到其长期的严重的后果。
事实上，有些疾病与这种所谓的小手术有关。
什么情况考虑扁桃体切除术？
尽管扁桃体，尤其是上部的腺样体，是抵御感染的第一道防线，但它们的作用往往没有得到充分的认识。
扁桃体和腺样体通常会随着年龄的增长而缩小，在儿童中最大，而在成人中则萎缩或不存在，这表明它们的缺失可能不会影响成人健康。然而，它们在生命早期的活动对于正常的免疫系统发育和长期免疫功能至关重要。
当扁桃体与入侵的病原体进行激烈的战斗并且得不到足够的支持时，它们可能会发炎并显得更大。因此，这些严重肿大的扁桃体可能会导致吞咽困难并阻碍呼吸。
由于复发性喉咙感染和睡眠呼吸障碍会严重影响孩子的健康和生活质量，因此这两个因素是推荐扁桃体切除术的常见决定因素。
在某些情况下，腺样体也可以通过称为腺样体切除术的外科手术切除。一般来说，医生建议同时切除扁桃体和腺样体。
扁桃体切除术：有益与否？
切除扁桃体或腺样体能否成功治疗复发性咽喉感染或阻塞性睡眠呼吸暂停等疾病？
不一定。
肿胀主要是由含有病毒、细菌和增加的免疫细胞的淋巴液积聚引起的。肿胀的扁桃体表明太多的“士兵”免疫细胞受伤，表明病毒与免疫系统之间存在重大战斗。
因此，扁桃体炎的根本原因是免疫力下降，导致我们的身体在需要更多支持时难以战胜病毒。
如果在没有解决感染的根本原因（免疫力减弱）的情况下切除扁桃体或腺样体，缓解可能只是暂时的。没有扁桃体炎并不意味着病毒或细菌消失了，而是“监护人”消失了。
从长远来看，切除扁桃体会导致身体失去抵抗病毒和细菌的第一道主要防线，使我们容易受到许多其它问题的影响。
许多临床研究调查了扁桃体切除术对身体的短期和长期影响。让我们来看看数据。
短期利益与长期风险
儿科杂志2017 年的一项荟萃分析分析了接受扁桃体切除术和接受“观察等待”的复发性喉咙感染儿童的患病率和生活质量。
美国范德比尔特大学的研究人员发现，虽然在扁桃体切除术的一年内减少喉咙感染的好处很明显，但它们不会持续更长时间。
一项研究检查了扁桃体切除术对阻塞性睡眠呼吸障碍儿童的影响。扁桃体切除术后一年的随访显示，这些儿童确实比未接受扁桃体切除术的儿童有更好的睡眠结果，但缺乏长期结果测量。
尽管被视为一项相对微不足道的手术，但儿童扁桃体切除术会带来严重的并发症风险，例如出血、呼吸困难、烧伤、恶心、呕吐、疼痛，在严重的情况下甚至会导致死亡。
美国辛辛那提儿童医院医疗中心的一项研究审查了数据库中的233 项索赔。研究人员检查了从 1984 年到 2010 年提交的关于“扁桃体切除术期间和之后的死亡与并发症”的索赔。
在 233 件索赔中，96 件是死亡，近一半 (48%) 与手术有关。非致命性损伤包括术后出血、功能受损、缺氧事件和术后阿片类药物毒性。
大型研究揭示了长期风险
2018 年发表在《美国医学会耳鼻喉科杂志》上的一篇研究论文报告了切除扁桃体或腺样体后 28 种疾病的长期相对风险。
该研究令人惊讶地表明，在 9 岁之前切除了扁桃体、腺样体或两者的儿童，随着年龄的增长，患多种疾病的风险显着增加。
该研究跟踪了 10 至 30 年的超过 118 万丹麦儿童的大型队列。在分析的儿童中，17460 人接受了腺样体切除术，11830 人接受了扁桃体切除术，31377 人均已切除，一组 1157684 名儿童组成了对照组。
研究人员发现，扁桃体切除术与上呼吸道疾病的风险增加近三倍有关，其中大部分是感染，包括鼻炎、咽炎、扁桃体炎和喉炎，这些被认为是每个人一生中都会经历的常见病症。
此外，腺样体切除术与慢性阻塞性肺疾病的风险增加一倍，上呼吸道疾病和结膜炎的相对风险增加近一倍。此外，腺样体、扁桃体切除术与感染性疾病风险增加 17% 相关。
那些接受手术的人也可能有更高的呼吸困难、鼻窦炎、慢性鼻窦炎和耳部感染的风险。
这突出了腺样体和扁桃体对正常免疫系统发育的重要性，并表明切除后会显著破坏许多对生命后期健康很重要的过程。作者得出结论，在考虑扁桃体切除术或腺样体切除术时考虑长期风险很重要。
JAMA 研究还发现，虽然切除扁桃体和腺样体的手术可以改善短期睡眠障碍和扁桃体炎，但长期风险与不进行手术相似。
深颈部感染的风险增加
一项回顾性全国队列研究使用了台湾国民健康保险索赔数据库的数据，覆盖了超过 98% 的人口和医疗机构，发现接受扁桃体切除术的患者发生深颈部感染的风险显着增加。
2001 年至 2009 年间共有 9915 名扁桃体切除患者和 99150 名比较队列参加了这项研究。研究中的颈部深部感染包括咽喉和颈部脓肿以及蜂窝组织炎。
根据两种统计模型，在考虑混杂因素后，有扁桃体切除史的人患深颈部感染的风险高 1.71 倍。
加拿大的一项研究发现，接受过腺样体扁桃体切除术的儿童更容易出现咽后或咽旁脓肿——在喉咙或颈部区域积聚脓液。
该研究检查了 180 名患有这些脓肿的儿童和 180 名没有脓肿的年龄匹配的儿童。结果显示，13.9% 的脓肿儿童之前曾接受过腺样体扁桃体切除术，是对照组儿童 2.2% 的六倍。
该研究表明，腺样体、扁桃体切除史与咽后或咽旁脓肿的发展密切相关。
感染风险增加的机制
为什么切除扁桃体和腺样体会增加患呼吸道疾病和感染的风险呢？
首先，在童年和生命早期，扁桃体在免疫系统的成熟过程中发挥着关键作用，充当食物和空气中细菌和病毒的高级侦察兵。
其次，2020 年发表的一项伊朗病例对照研究发现，64 名 9 至 15 岁儿童扁桃体切除术后的抗体水平在 4 至 6 年后显着低于对照组。
其它研究观察到扁桃体切除术后患者的血清抗体免疫球蛋白 A (IgA) 水平在 1 到 4 个月、 4 到 6 年和 长达 20 年 后有所下降。
IgA 是呼吸道表层主要的保护性免疫球蛋白，在抵御细菌、病毒和其它感染方面发挥着关键作用。IgA 水平下降可能导致促炎状态增加和感染风险增加。
第三，扁桃体——特别是腭扁桃体——表达多种抗菌肽，包括防御素和导管素。它们具有直接的抗菌活性，可保护宿主免受微生物入侵，并可间接调节适应性免疫。
第四，扁桃体是先天免疫和适应性免疫之间的关键环节。研究表明，扁桃体切除后细胞功能在统计学上显着下降，这表明扁桃体切除术也会改变儿童的细胞免疫力。
切除扁桃体会削弱对病毒或细菌的检测，降低粘膜抗体水平，减少其他保护肽，改变宿主防御肽的表达，改变先天免疫，并增加对病毒和细菌感染的易感性。
不切除可以吗？切除后还是发炎怎么办？
如果不想做切除手术，采用高来益传播的营养疗法通常可以轻松摆平感染，比如感冒营养疗法、牙龈出血营养疗法（W：高来益自救疗法）。
当然，信不信是你的事。
如果切除了扁桃体和腺样体，以后出现了感染情况，同样也可以采用这些营养疗法。
即使要切除，建议也先试试介绍的营养疗法。
总之，高来益不建议随便切除扁桃体腺样体。
首先要解决的是炎症，而不是切除组织和器官。
我们一定要明白：身体没有一个地方是多余的。
